缺血性心脏病、中风和慢阻肺已经成为了全球前三大死因。
这是最新发布的“全球疾病负担报告”（GBD2023，以下简称“报告”）所得出的结论，报告10月12日由《柳叶刀》刊发。报告分析了1990年至2023年间，全球375种疾病和伤害以及88种风险因素，这一报告是目前全球最为全面的人类疾病负担研究。
谈起疾病难免是个沉重的话题，但报告也传递了很多鼓舞人心的消息，如2023年全球预期寿命相比1950年提高了20多年。同一时间段，经年龄标准化后的全球总死亡率下降了67%，并且在调查覆盖的204个国家和地区中，均有不同程度的下降。
尽管整体情况向好，但新的风险方向也逐渐显现，在美洲，青少年因自杀，药物滥用和酗酒造成死亡率上升，而在撒哈拉以南非洲，传染病和意外伤害导致的死亡率依然居高不下。同时，全球精神疾病的负担也在继续飙升。
该报告由华盛顿大学医学院健康指标与评估研究所（IHME）所长克里斯托弗·默里牵头撰写。他向第一财经记者表示，与30年前相比，中国在降低传染性疾病和提升母婴健康方面成效卓著，尤其在减少新生儿死亡和肺炎致死率上取得了巨大成功。随着人口结构老龄化，当前的疾病负担已逐渐由老年相关疾病为主导。
转向非传染性疾病
报告显示，全球主要死亡原因正从传染性疾病向非传染性疾病转变，这一趋势给世界各国，尤其是低收入国家，带来了新的挑战。
新冠疫情的影响已逐渐消退。目前，缺血性心脏病重新成为头号死因，其次是中风、慢性阻塞性肺病、下呼吸道感染以及新生儿相关疾病。
尽管这些疾病长期位居主要死因之列，但自1990年以来，缺血性心脏病与中风的死亡率已呈现下降趋势。同时，腹泻、结核病、胃癌及麻疹等疾病的死亡率也有所降低。值得关注的是，在同一时期，糖尿病、慢性肾病、阿尔茨海默病以及艾滋病所导致的死亡率却出现了上升。
从年龄结构看，五岁以下儿童死亡人数的下降幅度超过其他任何年龄组，这一趋势在东亚地区尤为显著。在2011年至2023年的统计区间内，东亚地区该年龄段的死亡率下降了68%，降幅为全球最高。这一成果主要归功于营养与疫苗接种状况的改善，以及公共卫生体系的持续完善。
2011至2023年间，青少年死亡增幅出现了地域差异。其中，高收入北美地区20至39岁青年的死亡人数激增，自杀、药物滥用与酗酒是主要推手。与此同时，东欧、高收入北美及加勒比地区5至19岁青少年的死亡数字也出现上升。
在很多中低收入国家中，非传染性疾病已成为主要的疾病负担。默里向第一财经记者坦言，许多中低收入国家对非传染性疾病的重视程度依然不足。
他进一步分析表示，问题的根源在于卫生系统领导层的知识结构相对固化，这些负责人在接受过公共卫生教育时，关注的重点是传染性疾病与母婴健康问题。如今他们可能未能跟上疾病谱系的变化，致使非传染性疾病的防治策略在一定程度上被忽视，没有与时俱进。
虽然全球疾病负担从整体上看已经以非传染性疾病为主，但全球健康不平等现象依然严重，报告显示，在撒哈拉以南非洲的西部、东部和中部，传染病仍然是主要的致死因素，占比达到51%。
默里向第一财经记者表示，在撒哈拉以南非洲和其他低收入地区，传染病的发病率和负担仍然很高。人口仍然非常年轻且贫困，疾病类型仍然以结核、疟疾、新生儿疾病为主。同时，这些地区人口增长快，贫困程度深，疾病负担依然很重。
他呼吁，“这些地区仍然需要我们投入更多的关注，我们需要找到方法，更高效地利用现有资源，同时也希望能有更多资源投入到这一领域中来”。
精神疾病负担继续飙升
报告注意到，全球精神疾病负担继续飙升，其中焦虑与抑郁分别使死亡和残疾增加了63%和26%。默里表示，在某些年龄组，尤其是高收入国家的年轻人，心理健康障碍与自杀现象正在呈上升趋势。
根据报告显示，心理健康相关的问题当前呈现低龄化与地域扩散化的趋势，主要涉及5-19岁人群，以及美国，加拿大，墨西哥和一些欧洲国家25-39岁人群的吸毒现象。不过，低收入国家中由心理健康问题引发的疾病负担比例也在攀升，说明这已成为具有普遍性的全球现象，只是在不同地区存在程度的差异。
默里解释道，焦虑与抑郁的上升趋势在新冠疫情前就已出现，疫情一度使其大幅跃升，虽然后续略有回落，但整体仍保持上升态势。在精神卫生流行病学界，有一种观点认为，新科技和社交媒体是重要诱因，特别是对年轻人，尤其是女性群体的心理健康产生了实质性影响。
不过默里也表示，还有另一种观点认为，当前没有足够的证据来证明社交媒体的危害。他们表示，在禁止未成年人使用社交媒体之前要慎重，“我认为我们需要对此进行更多研究，因为这个问题已相当严重”，默里说。
根据世界卫生组织（WHO）今年9月发布的《世界精神卫生报告》显示，全世界有近10亿人患有精神相关疾病，也就是说每8个人中就有一个人经历着精神疾病的折磨。它们是导致长期残疾的第二大因素，严重影响健康生活。它们推高了受影响人群和家庭的医疗保健费用，在全球范围内造成了巨大经济损失。
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钱小岩
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